[스크랩] MET(medical exercise therapy) 결국 이 자료로 귀결이네요 ㅎㅎ

2014년 1월 22일 medical exercise 다시 정리 중.. 다섯번 째...

첨단 한방 병원(2011,09,25)-초청 강좌.pdf

몸의 정상적인 움직임 회복은 거의 모든 치료에 최우선 과제입니다. 

몸이 최상의 움직임을 회복할때 환자의 마음은 최적화됩니다. 

몸의 최상의  움직임을 통해 뇌의 최상의 기능이 담보됩니다.

몸의 최상의 움직임은 인간의 정체성에 기본입니다. 

몸의 최상의 움직임은 내분비 호르몬 기능, 면역기능의 완전함을 만들어냅니다 

몸의 움직임을 잃어버리면 환자는 마음에 상처, 자신감 상실, 무력감에 빠집니다. 

몸의 움직임을 잃어버리면 뇌의 기능을 잃어버리면서 뇌가 지배하는 모든 영역이 망가지기 시작합니다.

몸의 움직임을 잃어버리면 내분비 호르몬 기능, 면역기능이 혼란에 빠집니다. 

그래서 의료인은 환자의 몸의 최적화 움직임 회복에 최우선 과제를 두는 것이 필요합니다. 

몸의 정상적인 움직임에 장애를 주는 요인은 엄청나게 많습니다. 

근육, 건, 인대, 연골, 디스크, 뼈, 골격의 틀어짐, 신경, 뇌, 혈관, 호르몬 그리고 마음

이 모든 인체의 조직과 마음은 몸의 정상적인 움직임에 장애를 줍니다. 

이 모든 문제의 국소적인 문제에 대한 학습과 서로간의 연관성에 대한 통찰

몸과 마음의 connection에 대한 통찰 등을 정확하게 바라볼 수 있어야 합니다. 

예외가 있지만 원만한 ROM활동들은 7일 정도 지나면 가능하여 손상을 입거나 수술하고 3주가 지나면 확실하게 시작할 수 있다.

Medical Exercise Therapy(첨단).pdf

의학적 맞춤운동치료는 관절가동법과 수기치료와 함께 병행되어야....

- graded exercise 개념이 가장 중요. 등급화된 맞춤운동치료. 

- 기존 치료법만으로 환자는 optimal rehabilitation, 최적화 움직임 회복에 도달하지 못한다. 

- active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능해진다. 

- Active exercise improve the function and the workload ability of all structures and functions of the locomotor system

   –=> normalizes function

현대인의 Changes in the use of the locomotor system

현대인은 늘 앉아서 살고, 덜 움직이고, 산소를 덜 사용하는 방향으로 변화하고 있다. 의학적 맞춤운동치료는 이 문제에 대한 해결책으로 시작된다. 

항상 움직임을 기반으로 살아왔던 인간 삶의 3가지 변화

1) homo sedates 앉은 의자 삶

2) homo monotonous 단조로운 삶

3) homo inactive 비활동적인 삶.

인간 수명의 변화

- 조선시대 인간 평균수명은 45세 전후

- 2000년대 인간 평균수명은 82세를 돌파함. 

- 왜 의학적 맞춤운동치료가 모든 치료의 핵심이 되어야 하는지에 대한 배경

입원치료의 15% 이상은 근골격계 질환

심장질환, 폐질환, 호흡기질환, 소화기질환, 신경질환 등 모든 질환의 마지막 단계에서 움직임이 줄어들면 "근골격계 질환"으로 진행한다. 위장질환 환자의 30%이상에서 근육에 TrP가 발생한다. 

적절한 움직임은 Circulation을 개선하고, 개선된 순환은 포도당, 콜라겐, 칼슘, 비타민 등을 손상조직에 운반하여 최적 재생을 유도한다. 

의학적 맞춤운동치료의 원리

물리적인 과부하 스트레스와 심리적 요소는 직업, 레저활동과 연관하여 근골격계질환의 중요요소임. 

MET의 기본원리

1. 일과 레저(일상생활)와 관련한 physical stress와 심리학적 상태가 근골격계질환을 유발하는 중요한 요인이다.

2. 결국 overload stress가 근골격계 질환을 일으킨다. overload stress란 인체조직의 적응력(tissue adaptability)을 넘는 시간(over time)과 강도(over intensity)다. overload stress는 근골격계 통증을 유발하는 강도의 스트레스 자극이다. 

참고) 통증의 발생

1) friction heat 증가로 발생하는 염증반응(inflammation response)

2) epithelial, muscle, tendon, ligament 등 connective tissue에 overload, overtime stress로 tissue adaptability의 한계를 넘어설때 발생하는 mechanical overload 자극(stress-strain curve, failure point, injury and rupture)

3) human body tissue의 adhesion(유착, 녹슴)에 의한 mechanical sensitivity 증가

4) 관절통 - deep mechanoreceptor로 인해서 발생하는 통증(joint capsule pressure 증가, 관절면의 부딪힘 등)

5) muscle pain(muscle spasm, TrP)

6) neural tissue pain

참고1. somatic pain과 visceral pain의 차이 

참고2. non-neural tissue와 neural tissue의 통증 차이

참고3. joint pain(capsular pain) 과 non joint pain(noncapsular pain)

overload stress에 의한 근골격계 질환을 치료하고 예방하는 방법

- 규칙적인 exercise와 medical exercise therapy를 통해서 tolerance를 증가시키기.

- 인체공학적 정확한 측정을 통해서 work load를 최적화하는 것. 

- work satisfaction을 개선 

MET의 Criteria

1. 운동치료 프로그램은 환자의 clinical exam에 기초를 두고 만들어야

2. 치료사는 치료실에서 지속적으로 supervising해야

3. 치료적 자극에 적절한 장비가 준비되고 디자인되어야

4. 치료시간은 1시간, 시간당 최대 5명 치료를 시행

MET치료사의 목표

- 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복할 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것. 

The aim of modern physiotherapy is to restitute, prevent relapses and to increase the patient's work capacity. 

- 치료후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야. 

The tolerance for physical and psychological loading should be better after finishing the physiotherapy treatment compared to when the dysfunction/disease commenced

- MET치료는 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 회복을 함께해야. 

Physiotherapy for the musculoskeletal system is the treatment of joint connections and muscles and their servants, being the neuromuscular system, the cardiovascular and the respiratory system as well as the organs for energy production

- MET는 500회~1000회를 반복해야(반드시 환자 자신이 직접 시행해야)

Modern methods for training/exercising are mostly associated with a high number of repetitions (500-1000) which the patient performs him/herself

- 환자를 1대1 치료는 적합하지 않음. 

It is not rational in such cases that have one physiotherapist per patient.

Phase of functional exercise

1 phase : cognitive stage

2 phase : associative stage

3 phase : automatic stage

motor learning 1회 시행하면 2초 기억

selective attention : 40회를 반복하면 120초 기억

meaning & repetition of information : 500회 이상을 반복해야 long term memory

자세교정을 위한 자극의 반복횟수와 시간? 

대뇌와 소뇌의 가소성 변화(neuronal plasticity)

결합조직의 가소성변화(connective tissue plasticity)

치료사의 역할

- Physiotherapist는 치료과정의 수치를 객관적으로 기록, 운동치료의 강도, 치료의 결과를 기록해야

- 환자의 치료에 대한 동기의 정도는 치료결과에 중요한 역할. 

The patients degree of motivation will influence the result of the treatment

- 치료의 과정과 예후에 대하여 정확히 안내될때 환자의 치료 동기는 더욱더 좋아짐. 

Increased motivation is obtained when the patient at all times is orientated about the prognosis and the progression of the treatment. 

- 치료실에서 work capacity가 측정되고, 운동강도가 일용량에 따라 등급화될때 환자의 치료동기는 더욱더 좋아짐. 

This is made possible when the work capacity in the exercise room is dosed and graded in relation to the maximal work capacity of the patient using objective measurements. 

- 운동프로그램이 exercise card에 기록되면서 환자는 치료계획에 더욱 잘 따르고, 통증이 줄어들고, 기능이 좋아지는 것을 경험하면서 치료의 동기는 더욱더 좋아짐. 

In addition the exercise program is written down on a exercise card, hence the patient will objectively follow the scheme of treatment, the progressions of the exercise program, and improvements as decreased pain experience and improved function. 

- 또 다른 중요한 변수는 환자의 동기부여와 능동적 대처전략을 증가시켜야. 

increasing patient motivation and their active coping strategy.

- 이 목표에 도달하기 위해서는 각각의 환자가 개인에게 맞는 운동프로그램에 맞게 group setting을 잘 해야함. 

To obtain this goal the patients are working in a group setting, where each patient has an individually designed exercise program for their movement disorder. 

- 운동치료 프로그램이 통증상태를 개선할 수 있다는 것을 알려주는 것은 환자에게 치료에 대한 통찰을 준다. 

The treatment gives the patient an increased insight in how an exercise program can improve a painful condition. 

- MET는 통증을 줄이려는 다른 침치료, 물리치료, 도수치료 등 manipulative procedures와 병행할때 통합되어 진다. 

MET의 목표

- 환자는 질병이 발생한 상태보다 MET치료후에는 더 건강해져야 한다(should be)

- MET치료와 함께 당신은 근골격계 시스템과 기타 기관의 상태가 개선될 수 있다

- MET는 수동적 관절가동과 함께 좋은 보조적 치료법이 될 수 있다. 모든 관절주변 구조(Peri-articular structure)에서 표준화기능으로 회복

- M.E.T. 개념은 계획적인 치료방법을 제공하며, 알맞은 운동 방법의 선택과 운동 강도는 치료사의 치료적 능력을 증가 시킨다

- MET는 객관적이고, 치료의 계획은 치료결과의 평가와 함께 전략적으로 계획되어야 함. 컴퓨터로 세팅할 수 있을정도로

- 환자의 임상적 검사와 재평가는 치료적 운동의 선택과 강도를 위한 중요한 기초.

- 일반적으로 환자는 MET 운동치료를 시행하기 전에 평균 3가지 치료를 시행함.

- MET는 일대일 세팅이고, 같은 타임에 최대 5명까지 치료 가능. 

- 이렇게 같은 타임에 5명까지 치료하기 위해서는 잘 조직화되어야 하고, 치료실의 동선이 적합해야 하고, 다른 치료사들과 협조가 잘 되어야 하고, 경험이 많아야 함.

재평가(re-assessment)의 중요성

# 뼈, 연골, 관절, 인대, 건 등에 문제가 발생하면 반사성 근수축이 발생하면서 근긴장(muscle spasm)이 발생한다. 오래되면 TrP가 발생하여 Taut band가 되고, 근육은 섬유화되어 간다. 

# 근육에 통증이 발생하면서 근 dysfunction이 발생하고, 근육의 길이가 달라진다. 근육의 길이가 달라지면서 전신 자세가 틀어진다. 

# 이후 근육사이, 관절사이로 지나가는 신경 포착이 발생한다. 

# 손상부위를 제외한 증상들은 대개 1 ~2주이내에 치료가능하다. 

# 그래서 이후 재평가가 필수적이다. 

Stabilizing and mobilizing

- 관절의 적절한 test를 통해 hyper/hypo mobility를 찾아내고 stabilizing exercise를 할 것인지, mobilizing를 할 것인지를 선택

mobilizing의 방법은 무엇을 선택할 것인가?

1) 스트레칭

2) 결합조직 마사지

3) systemic svt

4) warm up exercise

5) functional exercise

stablizing의 방법은 무엇을 선택할 것인가? 

1) 가열식 화침

2) 침도 손상

3) 프롤로테라피

4) prp

5) 테이핑

6) 깁스

1. initial starting position 

2. specific and selective exercise

3. grading exercise(환자에게 적용할 수 있는 specific graded exercise)

특히 선천적 hypermobile 상태를 반드시 살펴야

 specific graded exercise

- 특별하게 고안된 장비로 치료사의 모니터링을 받으며 exercise

- 운동치료 장비는 가장 적합한 functional quality를 자극하기 위해 고안되어야 하고, 또한 neuromuscular, arthrogenic, circulatory, and respiratory의 최적의 기능을 자극하기 위해 고안되어야 함

- 이러한 효과를 얻기 위해 환자는 defined starting position에서 환자가 가능한 rom의 범위내에서, graded 된 저항무게를 가지고 시행해야

- 최소한 1시간은 시행해야(옷입고 샤워하는 시간 빼고 순수한 운동시간)

assessment

1. muscle test

2. specific joint test

3. functional test

- 환자의 병력과 진단검사가 정확하게 시행되고 나서야 optimal treatment 전략이 수립됨

- MET 치료는 re-assessment and adjustment를 포함한 개념임

patient's tolerance

- 환자가 일상적인 일을 할때 요구되는 힘은 30%. 

- active exercise를 통해 reserve를 높여주는 것이 치료의 핵심. 

- 이 도표를 통해서 통증이 있는 환자의 운동치료 target 전략을 세울 수 있음. deload, co-contraction, 저항없이 반복움직임만으로  근육의 co-contraction능력을 키워 협응수축력을 높이고, 운동신경조절능력을 강화하는 것이 가장 중요한 1차전략임을 이해할 수 있음. 

optimal MET program

올바른 의학적 맞춤운동치료의 목적

1. 재생을 촉진하기 위해

2. 근지구력 등을 강화하여 내성을 증진

3. 협응성 증진

tolerance level

- 내성수준에 따라서 환자의 current level of physical activity를 반영하여 시행하고, 치료를 위해 사용할 부하강도를 결정

- 환자의 직업과 스포츠활동에 근거한 조직 스트레스양을 결정해서 운동강도를 정해야

- 근골격계 dysfunction이 생겼을 경우 가장 중요한 것은 각각 다른 조직에 optimal regeneration 자극 강도를 아는 것이다. 

- 병리적으로 퇴행화되는 조직에 적절한 재생자극(optimum regeneration stimulus)을 주기위한 치료적 exercise가 적용되어야

움직임자극의 목표점을 먼저 정확히해야

1) 근육 - 협응성, 근지구력, 근력

2) 관절 - 뼈, 연골, 관절, 인대 

위 그림은 운동부하와 손상가능성을 보여주고 있음.

치료적 운동부하는 최소가 아니라 반드시 적절한 부하여야 함. 

optimum regeneration 자극

1. muscle 

- 근육은 풍부한 혈관을 가진  high metabolic tissue

- 근육의 optimum 자극은 contraction(tension) and relaxation

- tension의 강도는 load grading하기 위해 계산되어야

2. bone tissue, cartilage, connective tissue(tendons and ligament)

- intermittent compression/release(stretch mechanism)

등급화된 운동강도(graded exercise)를 통해 환자의 tissue structures and their stress tolerance에 최적화된 자극을 줄 수있다.

최적의 재생자극을 위한 조건들

specific exercise를 위해서 결정해야 하는 것들

1) starting position - isolate the effect and to grade the resistance를 위해서

2) ROM

3) 저항 무게

4) 저항 시간

5) 움직임 각도(ROM)

6) 반복 횟수

7) Exercise 속도

8) exercise frequency

9) 운동의 세트사이의 휴식시간

10) 매주 몇회를 시행할 것인가?

이렇게 세밀하게 해서 얻고자 하는 것은

regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화

-=> 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution

- 결국 궁극적인 목표는 optimal movement(function) recovery인데, 좀더 세분화 하면 세가지를 개선하기 위함

- muscle, joint, coordination

치료적 운동 강도를 결정하기 위한 세가지 과정

- 첫째, muscle function개선을 위한 적절한 강도인가?

- 둘째, mobilizing or stabilizing에 의해 joint기능 개선을 위한 적절한 강도인가?

- 셋째, 안정성, 고유수용감각기능, 움직임과 관련된 협응력 개선을 위한 적절한 강도인가?

- 근지구력, 근력 등 생리적 질을 개선하기 위함

- 콜라겐의 배열을 바꿔 장력유지능력 등 조직학적 질을 개선하기 위함

- 근육 work는 원심성, 구심성, 등척성 수축 세가지로 구성

 참고) resistance maximum과 repetition maximum의 차이는? 

4페이지 남음.. 새벽 3시 반이 되고 있다..

출처 : 치료적 맞춤운동 연구소(난치성 통증의 탐구)

글쓴이 : 문형철 원글보기

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